Vitruvio, 8  28006 Madrid – Tfno/Fax: +34 91 5613464 – E-mail: sebiot@csic.es–WEB:http://sebiot.cnb.uam.es

 

 

 

BOLETÍN DE INSCRIPCIÓN    (SOCIO PATROCINADOR)

 

El que suscribe solicita ser admitido en la SOCIEDAD ESPAÑOLA DE BIOTECNOLOGÍA en calidad de Socio Patrocinador.

 

 

Apellidos                                                                           Nombre

 

Nombre de la Empresa:                    

 

C.I.F:

 

Domicilio particular                                                                                           Ciudad                             C.P

 

Provincia                                                                   Teléfono

 

Lugar de trabajo                                                                                             Teléfono

 

                                                                                                                       Fax.

 

Dirección                                                                  Ciudad                                C.P                   Provincia

 

Mail:

 

Deseo que me envíen correspondencia a:

 

q       Domicilio particular

q       Lugar de trabajo

 

Cuota anual:

 

Banco:

 

Entidad:……………….Sucursal…………………….D.C……….NºCC…………………………………

 

Muy Sr. Mío:

 

                Ruego a Ud. que hasta nuevo aviso haga efectivos a la Sociedad Española de Biotecnología, a cargo de D.

 

 

En la c/c o libreta de ahorro arriba indicada, los recibos correspondientes a mi cuenta social que le presente dicha entidad.

 

                                                               Firmado:

 

 

 

 

 

Enviar por fax: 91-561-3464